Рассеянный склероз: вопросы и ответы
Подписаться на новости
Если вы хотите получать информацию о новых публикациях на сайте по теме рассеянного склероза, оставьте ваши контакты — мы подпишем вас на рассылку
Заполняя форму, вы принимаете условия «Пользовательского соглашения»
Диагностика

Как врач ставит диагноз «рассеянный склероз»

Люди, которым будет поставлен диагноз «рассеянный склероз», обычно обращаются
к неврологу
с определенными жалобами на характерные для этого заболевания симптомы
Недавно был опубликован большой мета-анализ, благодаря которому стало известно, какие жалобы чаще всего ощущают люди с рассеянном склерозом на этапе диагностики. Вот список этих жалоб.

  • Нарушение чувствительности — 31 %
  • Снижение зрения — 16 %
  • Двигательные нарушения — 13 %
  • Двоение в глазах — 7 %
  • Нарушение походки — 5 %
  • Нарушение баланса — 3 %
  • Симптом Лермитта*, головокружение — 2 %
  • Тазовые нарушения — 1 %
  • Полисимптомный дебют** — 14 %
* Ощущение удара током и распространение вниз по позвоночнику при сгибании шеи
** Полисомптомный дебют – это сочетание каких-либо жалоб вместе.

Тем не менее, любой из этих симптомов может относиться к другой патологии. Как же врач определяет, что жалоба может быть признаком именно рассеянного склероза? Для каждой болезни есть более и менее характерные признаки. Вот два очень характерных именно для РС признака.

Чередование обострений и ремиссий и возникновение первых симптомов в период от 15 до 50 лет — эти утверждения не абсолютны, но чаще всего бывает именно так. Например, анализируя жалобы, с которыми обратился человек, врач обращает внимание, что некоторое время назад у пациента были совершенно иные симптомы и жалобы, которые потом прошли сами по себе. И доктор может предположить наличие рассеянного склероза по тем, первым, симптомам. Врач может связать два этих эпизода в один диагноз, предположив, что заболевание протекает уже какое-то время и предыдущий эпизод или эпизоды были именно обострениями. С подобными ситуациями в момент диагностики РС неврологи сталкиваются нередко.
Случается, что пациенты изначально приходят не к неврологу, а к офтальмологу — по причине снижения зрения. В этом случае важно, чтобы офтальмолог такого пациента направил к неврологу — ведь если нарушение зрения связано не с патологией оптики, а со сбоем работы нервной системы, то офтальмолог не обнаружит причины снижения зрения. Напомним, что у нас есть две составляющие зрения — оптическая система, которая принимает световую волну, и нервная система, которая декодирует эту волну в образ в нашем мозге. Офтальмологи отвечают за первую часть, поэтому они не увидят проблемы.
Термочувствительность (или феномен Утхоффа) — пациенты с рассеянным склерозом могут не очень хорошо себя чувствовать принимая ванну, горячий душ, посещая сауну, солярий или при воздействии прямых солнечных лучей. Это связано со свойствами оболочки нервных волокон: при нагревании миелиновая оболочка меняет свои химико-физические свойства. Если оболочка уже повреждалась из-за атаки антител, то при нагревании это опять может чувствоваться, даже если процессы восстановления и регенерации этого места прошли эффективно.

Следующие симптомы не являются основными, но встречаются чаще у пациентов именно с рассеянным склерозом.

  • Например, очень важный симптом — патологическая утомляемость. На него жалуются более 50 % пациентов.
  • Снижение зрения или оптический неврит — важно понимать, что это не любое снижение зрения, а именно остро возникающее.
  • Симптом Лермитта — ощущение пробегающего вдоль позвоночника электрического тока.
  • Также часто встречающиеся жалобы на определенный вид расходящегося косоглазия, которое называется межъядерная офтальмоплегия.

Два следующих признака менее характерны для рассеянного склероза.

  • Прогрессирующее течение болезни.
  • Возникновение болезни в возрасте до 10 и после 50 лет.

Еще есть симптомы, которые возникают при поражении не нервного волокна, а самого тела нервных клеток, которое не является первичной мишенью. К таким симптомам относятся следующие.

  • Поражение коры головного мозга с нарушением речи, письма, счета, восприятия музыки, лиц.
  • Судороги. Имеется ввиду эпилепсия — судорожные приступы, которые также вовлекают кору головного мозга.
  • Быстрое снижение интеллекта, связанное с обработкой и вовлечением коры головного мозга, а не нервных проводников.
  • Развитие неврологического дефицита либо мгновенно, либо в течение нескольких минут.

Когда человек говорит врачу о своих жалобах, опытный невролог знает, что при рассеянном склерозе могут встречаться абсолютно любые жалобы, их великое множество, недаром РС часто называют «болезнью с тысячью лиц». В этом заключается одна из сложностей постановки диагноза. Доктор должен ориентироваться на два момента: рассеянность симптомов в пространстве и рассеянность во времени.

Сразу оговоримся, что это не имеет отношения к рассеянности в ее бытовом понимании (невнимательности, неуклюжести, забывчивости), а эквивалентно слову «распространенность» — как в пространстве, так и во времени. Что это значит?

Распространенность в пространстве врач видит, когда человек говорит о симптомах, вызванных повреждением различных структур. Так, пациент может рассказать, что несколько лет назад у него было снижение зрения, после этого была слабость в ногах, шаткость при ходьбе, нарушение слуха и т.д. Также это видно при выполнении МРТ головного или спинного мозга — будет отмечаться наличие очагов поражения.

Распространенность во времени врач выясняет, расспрашивая человека о проявлениях болезни раньше. Также распространенность во времени можно увидеть, сравнивая результаты нескольких МРТ, выполненных в разное время — на них видно появление новых изменений в структуре ЦНС. Если же раньше не было МРТ-исследований, то можно в момент проведения МРТ ввести контрастное вещество, тогда будут видны те структурные изменения, которые были раньше и те, которые присутствуют сейчас — часть очагов будет накапливать контраст, а часть нет. Кстати, МРТ с контрастом нужно делать только один раз — чтобы подтвердить диагноз, поскольку смысл контраста именно в этом.
Диагностика рассеянного склероза — получить второе мнение
Диагностика рассеянного склероза —
получить второе мнение
Заполняя форму, вы принимаете условия
«Пользовательского соглашения»

Другие публикации по теме

Made on
Tilda