Физическая реабилитация на разных этапах рассеянного склероза

В целом, физическая терапия направлена на поддержание оптимальной функциональной независимости пациента, его безопасности и качества жизни с условием, что потребности человека будут меняться, и, скорее всего, становиться все более объемными. На поздних стадиях заболевания все варианты ухода за больным — стационарный (экстренный, временный, реабилитация или длительный уход), амбулаторный или на дому — предъявляют к физическому терапевту ряд требований, в частности:

• Врач должен убедить больного и тех, кто за ним ухаживает, в критической важности реабилитации, обучать специфическим навыкам и предоставить оборудование и доступные социальные программы.
• Врач должен быть готов оказать помощь в ведении больного и предоставить эмоциональную поддержку.

Пациентам, которые только недавно узнали о своем заболевании, очень полезно записаться на прием к физическому терапевту с опытом работы с рассеянным склерозом, который сможет рассказать обо особенностях физических нагрузок при этом заболевании, провести осмотр и сделать необходимые тесты качества движения. На этом этапе очень важно получить адекватную информацию о заболевании, понять важность правильных упражнений/физической активности, прояснить для себя все вопросы касательно слабости, нарушений походки и координации. Дальнейшие действия предпринимаются исходя из ситуации — у всех людей болезнь протекает по-разному, поэтому лучше несколько раз в год проходить такие консультации со специалистом.

Основная задача физической терапии после резкого ухудшения состояния (обострение или атака) – постепенное и плавное возвращение к исходному состоянию. Как правило, перед началом или возобновлением физической терапии следует подождать две недели с момента обострения. Это связано с сонливостью от стероидных препаратов, и других факторов.

У пациентов с первично-прогрессирующим РС не бывает ремиссий — функциональные возможности снижаются постепенно, но стабильно. Людям, у которых ремитирующая-рецидивирующая форма сменяется на вторично-прогрессирующую, восстановления не происходит (из-за прогрессирования заболевания, которое случается «скачками» между эпизодами обострений) и функциональная активность снижается медленно. Ситуацию в обеих группах усугубляет и то, что, помимо физических проблем, пациенты сталкиваются и с эмоциональными трудностями, что требует от врачей-неврологов своеовременного направления своих пациентов к физическому терапевту — до того, как ситуация достигнет критической точки.

Специалисту необходимо сделать акцент на обеспечении поддержки, ресурсов, профилактике ухудшения, поддержания безопасности и максимальной независимости больного. Для пациентов с рассеянным склерозом чрезвычайно важно правильно определить потребность в средствах для передвижения как в настоящем, так и в будущем.

У пациентов на поздних стадиях заболевание протекает тяжело, лечение часто проходит в стационарных условиях и повышается риск развития осложнений. Ключевой аспект физической терапии на данном этапе – создание правильного положения и контроль над мышцами торса, перемещение, поддержание силы верхних конечностей, дыхательной функции и обеспечение необходимым оборудованием. На этом этапе очень полезно использовать стоячие кресла-коляски или другие подобные приспособления для поддержания вертикального положения тела. Такая позиция обеспечивает нужную нагрузку на длинные кости конечностей, гарантирует растяжение для профилактики спазмов, облегчает функции мочевого пузыря и кишечника, а также дыхания и речи.