Особенности физической реабилитации при рассеянном склерозе

В нашей стране пока еще только начинает появляться такой вид реабилитации как физическая терапия. Часто это путают с физиотерапией. Физическая терапия — это область знаний о том, как движение влияет на здоровье человека. Такие специалисты знают разные методики двигательной терапии (кинезитерапия, Бобат, Войта, PNF, Маллиган и другие) и используют их в работе с пациентами с двигательными проблемами.

Если начало заболевания тяжелое, быстро прогрессирующее, то используется принцип так называемой индукции. То есть, в самом начале назначаются препараты с высокой эффективностью. Но у таких препаратов самая низкая безопасность. Если же начало болезни мягкое, с медленным прогрессированием, то используется принцип эскалации — сильные препараты назначаются не сразу, они будут препаратами второй или третьей линии.

Физическая терапия— это медицико-социальная специальность, направленная на помощь людям с различными состояниями, при которых нарушены движения, двигательные возможности ограничены, а мобильность снижена. Основана на научном подходе и принципах доказательной медицины (evidence-based medicine), наряду с которыми, однако, требует от специалиста опыта и развитого клинического мышления.

Физическая терапия — признанная в мире университетская и научная специальность. Будущие физические терапевты изучают:

• анатомию и биомеханику,
• физиологию и нейрофизиологию,
• патологию,
• психологию и основы коммуникации с пациентами,
• принципы клинического мышления,
• деонтологию и этические вопросы,
• а также специальные техники и приемы физической терапии в травматологии, ортопедии, неврологии, кардиологии, пульмонологии.

Физическая терапия использует весь спектр физических методов воздействия, но основным считает механическую силу и движение.

Результатом работы физического терапевта являются максимально активные и правильные движения, которые планирует, инициирует и выполняет уже сам клиент (пациент) в рамках своего двигательного потенциала.

Работа физического терапевта начинается с оценки состояния всех структур и функций пациента, которые могут влиять на его движения, мобильность и иные функциональные возможности. Затем специалист, совместно с пациентом и/или его близкими, ставит четкие и понятные для человека и членов его семьи цели вмешательства.

Физические терапевты работают с пациентами всех возрастов и во всех областях медицины — в неврологии, травматологии, ортопедии, кардиологии, паллиативной медицине, наши пациенты имеют самые разные заболевания и состояния, с самым разным течением и прогнозом.

Реабилитация является важным элементом оказания медицинской помощи людям с рассеянным склерозом. Но у этого заболевания есть ряд особенностей, которые влияют на работу физического терапевта.

Поскольку диагноз «рассеянный склероз» чаще всего ставится в возрасте от 20 до 50 лет, заболевание создает трудности на пике профессиональной деятельности и в наиболее детородном возрасте. РС также регистрируется у детей и подростков, но гораздо реже. То есть, специалисты часто работают с молодыми людьми, включенными в активную жизнь.

Неоднородность и уникальность симптомов у каждого больного, а также непредсказуемая природа этого тяжелого и прогрессирующего заболевания диктуют врачам и медсестрам необходимость иметь достаточно знаний, опыта и выдержки. В отличие от многих других неврологических заболеваний, таких как травмы спинного мозга, травматические поражения головного мозга и инсульт, для РС нехарактерно наличие специфической картины; симптомы, объем поражений на МРТ и течение заболевания со временем меняются. Врач должен быть готов к тому, что к каждому больному РС необходим уникальный и гибкий терапевтический подход.

В физической терапии РС отсутствуют стандартные протоколы или временные рамки – только возможность для врача задействовать свои навыки, умения и ресурсы.

И поскольку РС косвенно затрагивает не только больного, но и членов его семьи, терапия РС требует командного подхода – обмен сведениями и совместная работа с другими специалистами становится важной как никогда.

Рассеянный склероз создает целый спектр проблем, которые могут отразиться на качестве лечебных манипуляций: например, очень распространенные симптомы слабости, связанные с нарушением нервной проводимости в центральной нервной системе, могут обостриться от ряда причин, таких как:

• Повышение температуры тела (перегрев, физические нагрузки или инфекционная лихорадка)
• Прием некоторых препаратов, например, для купирования спазмов и боли
• Ожирение и снижение мышечного тонуса
• Нарушение сна (частые ночные позывы к мочеиспусканию, периодические движения конечностей во сне, спазмы, боль и пр.)
• Аффективные расстройства, такие как депрессия
• Стресс
• Другие медицинские обстоятельства, например, анемия

Больных часто беспокоят и невидимые глазу симптомы, например, нарушения чувствительности, зрения, сознания, функции мочевого пузыря и кишечника, и сексуальные дисфункции — врачу-реабилитологу необходимо не упускать из виду ни один симптом и принять соответствующие меры.