Что определяет тактику назначения ПИТРС

Многие ученые ломают копья, пытаясь понять, связаны эти два процесса или нет. Вызывает ли воспаление дегенерацию или дегенерация — это что-то отдельное. Важно понимать, что лекарства и методы воздействия для этих двух процессов разные, поскольку их действие направлено на то, чтобы воздействовать именно на тот или иной процесс. Соответственно, для каждого типа течения заболевания и типов лекарств есть определенные критерии, по которым врач следит, как протекает заболевание и как действуют принимаемые лекарства.

Воспаление вызвано иммунными клетками, которые попадают в нервную систему из кровотока. Клетки проникают через барьер между нервной системой и кровью и начинают провоцировать воспалительный процесс. Он атакует оболочки нервных клеток и запускает механизм, который действует на нервные клетки и они гибнут.

Воспаление проявляется обострениями. Очаги на МРТ, новые очаги и очаги, накапливающие контраст — это три основных параметра, которые указывают на то, что в нервной системе организма активно протекает воспаление.

Параллельно с воспалением происходит дегенерация, она выражается в постепенном длительном нарастании неврологического дефицита. Это может быть, к примеру, нарастающая шаткость или слабость. Медленное, постепенное и неуклонное нарастание без явных обострений — это и есть проявление дегенерации.

На МРТ можно увидеть это в виде уменьшения объема вещества головного мозга. В скором времени специалисты МРТ начнут измерять это количество вещества головного мозга, поскольку появились препараты, действующие на дегенерацию. Таким образом, оценить этот процесс можно будет не только клинически, но и по МРТ.

Как мы знаем, первая стадия рассеянного склероза — доклиническая. Затем — ремиттирующая, то есть когда обострение чередуется с ремиссией. На этих стадиях преобладает воспаление.

Далее заболевание переходит в стадию, где преобладает дегенерация — это вторично-прогрессированное течение.

Если заболевание началось сразу с нарастания дефицита без этапа нарастающего обострения, то такое течение называется первично-прогредиентное. Считается, что процессы при данном течении такие же, как при вторично-прогрессирующем и здесь одновременно есть и воспаление, и дегенерация. Отличить эти два процесса в таком случае практически невозможно. Просто это такой вариант РС, у которого не было долгого предварительного этапа с множеством обострений.

Случается, что человеку делают МРТ без симптомов РС (по другому поводу) и находят очаги, которые впоследствии оказываются очагами рассеянного склероза (радиологически-изолированный синдром), но так бывает довольно редко.

Самая распространенная ситуация — это когда случилось что-то одно (например, снизилось зрение на одном глазу) и больше никаких симптомов нет. В таком случае врачи не могут точно сказать, разовьется рассеянный склероз или нет. Это называется клинически изолированный синдром (КИС). В этом случае речь может идти только о воспалении, и при КИС оно может быть, а может не быть.

Это очень важная схема, которая определяет выбор того или иного препарата ПИТРС. Здесь видны все варианты рассеянного склероза в зависимости от наличия двух процессов — воспаления (активности) и дегенерации (прогрессирования).

В заключении хотелось бы отметить важный момент. В отличие, например, от гриппа, рассеянный склероз — это заболевание, которое может развиваться исподволь, практически незаметно. И на тот момент, когда симптомы становятся выраженными, повреждения в нервной системе уже накоплены. Очень важно понимать, что лечение нужно начинать как можно раньше от момента постановки диагноза, потому что болезнь уже существовала какое-то время назад, несмотря на отсутствие проявлений. И если она не проявляется, это не значит, что процесс разрушения нервных клеток не идет.